Avant toute prescription de 5-FU ou de capécitabine (Xeloda®),
le médecin doit prescrire un test d’uracilémie afin de rechercher un éventuel déficit en DPD
et informer le patient en lui remettant la fiche d’information de l’ANSM.
Le test consiste en une simple prise de sang. Il est impératif que le test soit fait avant la première prise du médicament (10 jours avant) car il n’existe pas d’antidote à l’heure actuelle. L’échantillon sanguin est envoyé dans un laboratoire accrédité qui pratique les analyses : une analyse phénotypique (qui permet de connaître l’ampleur du déficit) et un test génétique permettant de rechercher les variations génétiques impliquées dans le déficit en DPD. Les résultats sont connus sous 10 jours.
Après réception du résultat :
- La prescription du traitement doit être adaptée et ne doit être réalisée qu’après réception des résultats du test de dépistage en DPD (uracilémie).
- Le traitement par une fluoropyrimidine est strictement contre-indiqué en cas de déficit complet en DPD.
- Le médecin doit indiquer sur l’ordonnance la mention « Résultats d’uracilémie pris en compte ».
- Le pharmacien ne peut délivrer le traitement que si cette mention est présente sur l’ordonnance.
- Des pop-up pour rappeler l’obligation d’un dépistage avant tout nouveau traitement par fluoropyrimidine ont été implémentées dans les logiciels d’aide à la prescription ou à la dispensation certifiés par la Haute Autorité de Santé utilisés par les médecins.
Ci-dessous le résultat du test d’un patient montrant qu’il présentait un déficit total (muté homozygote). Hélas le patient est décédé car le test a été réalisé après le début du traitement…
Attention, certains patients ne présentent pas de mutation et sont quand même déficitaires total, il est donc indispensable d’effectuer les deux types d’analyses : phénotypique et génétique.
Comme pour un contrat d’assurance, il faut lire les petites lignes.
